Лечение трихотилломании у детей, подростков и взрослых

Трихотилломания, или патологическое вырывание волос, является распространенным, но недостаточно диагностируемым психическим расстройством. Трихотилломания характеризуется повторяющимся вырыванием собственных волос, что приводит к их выпадению и выраженным функциональным нарушениям.

Хотя это психиатрическое состояние было зарегистрировано еще в 19 столетии и обсуждалось в медицинской литературе более века, но оно не было официально включено в качестве расстройства психического здоровья в Руководство по диагностике и статистике Американской психиатрической ассоциации до DSM-III-R (1987). Там оно классифицировалось и описывалось как расстройство импульсного контроля. (Это руководство, сокращенно DSM, которое большинство психиатров используют для диагностики состояний, связанных с психическим здоровьем).

Трихотилломания

В 5-м издании DSM (DSM-5), трихотилломания была включена в главу об обсессивно-компульсивных (ОКР) и связанных расстройствах. Например, таких как расстройство экскориации (компульсивные действия, которые заключаются в самоповреждении кожи), расстройство накопления и дисморфическое расстройство тела (чрезмерная озабоченность больного воображаемыми или незначительными дефектами своего внешнего вида, включающая повторяемые действия в попытке их скрыть).

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10) это психическое заболевание размещено под шифром F63.3 в категории: «Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте / Расстройства привычек и влечений». Там оно описывается, как «расстройство, характеризующееся заметной потерей волос вследствие повторных безуспешных попыток подавить желание их выдергивать».

Симптомы трихотилломании

Симптомы трихотилломании заметны невооружённым взглядом. Человек сам вырывает себе волосы на голове, в лобковой части, ресницы и брови. На начальной стадии выпадает небольшое количество волос, в дальнейшем очаги будут увеличиваться в зависимости от запущенности заболевания.

Как правило, волосы на голове человек накручивает на палец, а затем вырывает, ресницы и брови удаляет с помощью щипцов или других приборов.

Больные вырывают волосы во время стресса (даже самого незначительного), а также во время выполнения каких-то монотонных действий (просмотр телевизора, чтение книги, разговор по телефону и прочее).

Кожа на повреждённых участках полностью здорова, без покраснений. Тем не менее, бывают случаи, когда пациент расчёсывает участки кожи до крови.

Дочь рвет ресницы (трихотилломания)

В рубрику “психологу” снова пришло несколько вопросов. Радует ваше доверие к этому блогу и ваше стремление помочь своему ребенку. Потихоньку разбираю жизненные “задачки” по-порядку.

Ирина

Здравствуйте! Моей старшей дочери 6,5 лет. Она рвет свои ресницы. Ругала,объясняла -бесполезно. Глазки уже почти «лысые»! Что делать!

Татьяна Егорова

Ирина, здравствуйте.

Желание рвать на себе ресницы относится к группе неврозов навязчивых состояний. Специалисты расценивают это как заболевание под названием трихотилломания.

Нужно предупредить, оно серьезное и требует психотерапевтического и/или медикаментозного лечения, которое может проводить врач-психотерапевт. Постарайтесь найти хорошего детского психотерапевта, который посмотрит вашу дочку, поговорит с ней и с вами и назначит специальное лечение.

Почему это необходимо?

Для начала немного поясню, что такое трихотилломания.

В медицинской литературе под этим термином понимают навязчивое выдергивание волос, бровей, ресниц. В основном, встречается у девочек и женщин, и возрастных ограничений тут нет, т.е. этим недугом болеют в равной степени как дети, так и подростки, и даже пожилые люди.

Многие, заболев с детства, продолжают жить с этим навязчивым состоянием, потихоньку лишая себя волос, бровей, ресниц. Когда уже не остается ничего, что можно было бы вырвать — носят парики, накладные ресницы. Таким образом, если не работать с этой проблемой — она остается на всю жизнь.

Никакие просьбы, разъяснения или упреки тут, к сожалению, не помогут. По одной простой причине, что это желание неподконтрольно сознанию. Человек рвет на себе волосы, ресницы или брови чисто автоматически, получая удовлетворение от процесса, объяснить которое он не в состоянии. Это как наркотик. Поэтому и называется «навязчивое» состояние.

В чем причина возникновения трихотилломании?

Трихотилломания не возникает на пустом месте.

В редких случаях могут быть генные нарушения, но пока в этом направлении ведутся исследования и конкретно что-либо утверждать нельзя.

Еще вот какая причина. Дети по природе любопытны. Они могут подсмотреть за мамой, как она выщипывает в целях красоты брови, провести эксперимент над собой и… продолжить, потому что «понравилось». Позже возникает зависимость.

Но это встречается как исключение из правил.

В реальности очень часто трихотилломании предшествует какое-то эмоциональное потрясение, пережитый стресс. У детей она может возникнуть в ответ на психическую травму, полученную в семье или вне семьи. Ребенок может испытывать чувство отвержения в собственной семье по разным причинам (здесь нужно конкретно выяснять ключевые моменты в беседе с родителями и ребенком), может опасаться, что его не любят, не ценят, что он мешает кому-то. Или с ребенком что-то произошло вне дома (в садике, на улице, в гостях и т.д.)

Это интересно: Зависимость от компьютерных игр (игромания)

Вы пишете, что у вас девочка — старшая. Может быть, это реакция на появление братика или сестрички? Тут нужно знать, когда именно она стала вырывать себе реснички. Проанализировать время и сопоставить факты.

Если развивается низкая самооценка на фоне неблагоприятного семейного окружения, то вырывание ресниц — это своего рода стремление обратить на себя внимание, получить хоть частичку уверенности в том, что родители действительно увидели страдания ребенка. В этом случае — налицо нехватка родительского внимания, любви, сопереживания и ободрения.

Если самооценка завышена (а это тоже бывает, как ни странно), то подобный инцидент лишения себя волосяного покрова может говорить о демонстративном поведении, цель которого — привлечь на себя внимание всех (не только родителей). Типа, посмотрите на меня, до чего вы меня довели..

Кроме этого вырывание волос может служить в качестве компенсаторного механизма на случай ожидания какого-то несчастья. Совершая над собой экзекуцию, ребенок как бы приносит себя в жертву (свои ресницы, волосы или брови) в обмен на благополучное избежание выдуманной или реально нависшей трагедии.

Резюме: ребенку психологически очень некомфортно и он всеми силами старается избавиться от такого состояния. А вырывая волосы, ресницы или брови он таким образом успокаивается, снимает тревогу и напряжение внутри себя.

Лечится ли трихотилломания?

Да, лечится. И чем раньше, тем лучше. Важно найти истинную причину возникновения трихотилломании и работать над ее устранением. Тогда реален благоприятный прогноз. В этом вам может помочь опытный детский психотерапевт.

Вам нужно будет честно ответить на все его вопросы, постараться изложить свое видение проблемы и следовать его схеме лечения. В зависимости от результатов осмотра дочки и беседы с вами врач может рекомендовать психотерапевтическую программу, корректирующую семейные отношения или детско-родительские отношения, пригласить на сеансы по коррекции тревожности, предложить релаксационные техники по снятию внутренней напряженности и страхов. Иногда может потребоваться медикаментозное лечение.

Длительность лечения и психокоррекции достаточно продолжительна: от нескольких месяцев до нескольких лет, все зависит от текущего состояния вашей дочки.

Ирина, я хочу ободрить вас, проблема решаема.

Желаю скорейшего решения проблемы, терпения, любви и мудрости в общении с дочкой.

Вас что-то беспокоит в ребенке? Вы можете задать вопрос психологу.

Подпишитесь на RSS, чтобы своевременно получать все обновления блога.

Причины трихотилломании

Природа трихотилломании сегодня до конца не изучена. Как правило, причины трихотилломании связаны с психическими расстройствами (неврозы, шизофрения, стрессы, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство), тем не менее, оно также может быть следствием нехватки йода и меди, недостаточным количеством витаминов, травмой головы или контузией, заболеванием щитовидной железы, аллергией на препараты или хронического тонзиллита.

Вырывая волосы, пациенты стараются придушить душевную боль физической. Часто они отрицают наличие проблемы.

В психиатрической клинике «Спасение» работают профессионалы, которые смогут правильно определить причину заболевания, что позволит быстрее решить проблему.

Не так давно учёные доказали, что у людей, которые страдают этим заболеванием, присутствует повреждённый ген. Это явление ещё плохо изучено, поэтому давать оценки сложно. Заболевание часто имеет наследственный характер, что подтверждает теорию.

Возможные осложнения и связь с другими расстройствами

Как отмечалось, DSM-5 классифицирует трихотилломанию как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Это психическое состояние, которое характеризуется наличием у больного рецидивирующих навязчивых мыслей и действий, с которыми, при всем понимании пациентом их бессмысленности, последний не может справиться самостоятельно.

При этом такой человек признает, что симптомы заболевания являются только продуктом его собственного рассудка, но им трудно противостоять. Многие ученые считают, что трихотилломания и ОКР связаны с аналогичными химическими аномалиями мозга, поскольку считается, что они чувствительны к одинаковым лекарственным препаратам.

По данным Национальной организации по редким заболеваниям, у некоторых людей с трихотилломанией часто диагностируются и другие психические состояния, заболевания и расстройства, в том числе:

• депрессия и беспокойство;
• тревожные расстройства, в том числе социальное тревожное расстройство (социофобия), паническое расстройство;
• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ);
• шизофрения;
• зависимость от алкоголя или психоактивных веществ;
• суицидальные мысли или поведение;
• трихофагия (трихотиллофагия).

Согласно исследованиям, опубликованным в статье американского журнала психиатрии, около 20% людей, страдающих трихотилломанией, едят свои волосы после их вырывания. При этом, одним из наиболее распространенных и серьезных осложнений такого поведения является образование волосяного комка в желудке – трихобезоара, что может привести к повреждению желудочно-кишечного тракта. Если трихобезоар закупоривает кишечник, то человеку может потребоваться хирургическая операция по его удалению. Таким образом, некоторые возможные осложнения наличия у человека этого волосяного клочка в полости живота включают в себя:

• тошноту;
• рвоту;
• постоянную боль в области живота;
• непроходимость кишечника;
• анемию;
• аппендицит.

Врачами отмечается, что при лечении и успешном устранении сопутствующих заболеваний, течение трихотилломании у человека также улучшается.

Трихотилломания у взрослых

Трихотилломания у взрослых имеет более выраженный характер. Часто на начальных стадиях заболевания взрослые стараются скрыть проблему с помощью париков, косметических средств, татуажа бровей и т.д.. Из-за этого выявить заболевание сразу бывает сложно, что приводит к осложнению лечения.

Женщины страдают трихотилломанией почти в 2 раза чаще, чем мужчины. Во многом это связано с тем, что женщины больше уделяют внимание своей внешности.

Иногда заболевание начинается с вырывания седых волосков. Некоторые пациенты жалуются, что голова начинает чесаться и после вырывания седого волоса, зуб прекращается.

Особенности трихотилломании ресниц

Данное заболевание может сопровождаться не только частым выдергиванием бровей или волос на голове, но страдать может и борода, и подмышечная часть, и плечи, и грудь. Ресницы не являются исключением.

Рекомендуем почитать:

1. Как правильно сделать ламинирование ресниц
2. Поресничное наращивание по японской технологии
3. Как правильно приклеить ленточные искусственные ресницы

Последствием выдергивания ресниц приводит не только к эстетичному дискомфорту, но и к более осложненным последствиям. Например, вырывание волосков на одном и том же месте приводит к частичному облысению. Это портит внешний вид и делает взгляд болезненным. Новые ресницы вырастают, но уже реже и слабее из-за регулярной микротравмы кожного покрова и волосяных фолликул.

Постоянные манипуляции в глазах приводят к воспалению век и слизистой оболочки. Такие люди часто подвергаются конъюнктивитам, блефаритам, ячменям, фурункулам век и другим заболеваниям, вызванными систематическими инфекциями и травмами. Неосторожная микротравма при вырывании может привести к ухудшению зрения, если вдруг попали руками в глаза.

Трихотилломания у подростков

Трихотилломания у подростков может быть связана с гормональной перестройкой в организме или с психологическими расстройствами. В этом возрасте человек очень резко реагирует на происходящее, поэтому проблемы в семье, частые ссоры родителей или их безразличие к проблемам ребёнка, насмешки сверстников и проблемы с социализацией приводят к ухудшению состояния.

Подростки, страдающие трихотилломанией, стараются избегать контактов с людьми, большую часть времени проводят в одиночестве.

Задача родителей заключается в том, чтобы найти общий язык с ребёнком, перестать критиковать по мелочам, помочь ему социализироваться и решить психологические проблемы.

Если проблемы связаны с гормональной перестройкой, то медикаментозные средства могут быть эффективны. Их назначает врач после консультации эндокринолога и сдачи всех необходимых анализов.

Как лечить

Как избавиться от навязчивого желания вырывать волосы? При диагностировании такого заболевания, как трихотилломания лечение которого часто увенчивается успехом, люди первое время чувствуют свою беспомощность и потерянность. Однако, поставленная цель, большое желание избавиться от проблемы и помощь психотерапевта поможет разрешить сложившуюся ситуацию.

Особой методики терапии при подобном психическом расстройстве не существует. Поэтому лечение можно проводить в домашних условиях, используя советы специалиста. Для начала необходимо выяснить причину появления трихотилломании. Когнитивный подход часто помогает заменить застарелую привычку менее травматичной и вредной. Например, при каждом желании выдернуть ресницы или брови начать массировать мочку уха. Также средства психического воздействия помогают выработать у пациентов устойчивость к стрессам.

Многие люди, страдающие трихотилломанией, имеют заниженную самооценку. Поэтому методы, направленные на ее повышение и принятие себя, эффективно борются с проявлениями болезни.

Для избавления от комплексов рекомендуют проанализировать моменты, которые человека не устраивают в самом себе. В случае, если выдергивание ресниц происходит на автомате при чтении интересной книги или просмотре фильма с захватывающим сюжетом, то можно воспользоваться предметом, при соприкосновении с которым будет приходить осознание действий. Это может быть обруч для волос или заколка, кепка, ношение которой непривычно для пациента.

Когда речь идет о детях, то тут очень важно понять, что помочь малышу справиться со своей проблемой должны в первую очередь родители. Стоит запастись терпением, разговаривать с чадом о его переживаниях и чувствах. Методом успокоения могут стать занятия вроде бисероплетения, конструктора, раскрашивания картинок.

Чтобы избавиться от трихотилломании взрослым советуют подобрать себе способ расслабления, отречения от навязчивых мыслей и отвлечения от переживаний. Это может быть занятие в спортивном зале, танцы, катание на аттракционах, поход в театр.

Иногда прибегают к более радикальным методам решения вопроса об избавлении от вредной привычки. Полное бритье головы может оказать действие шоковой терапии, что надолго отвлечет от желания выдергивать волосы. Или нарастить искусственные ресницы, которые будут подчеркивать красоту и их просто не захочется портить. Похожий эффект произведет переезд, смена рабочего места, разрыв отношений, которые оказывают негативное влияние.

Медицинские методы

Для лечения болезни трихотилломании прибегают к комбинированной терапии, которая параллельно с психотерапией сопровождается приемом препаратов. Медикаменты, оказывающие успокоительное действие и антидепрессанты помогут пациенту избавляться от угнетенного состояния, успокоить нервную систему, снизить уровень депрессии.

Обильное употребление витаминов, особенно группы А, также будет способствовать улучшению самочувствия больного.

Нередко прибегают к таким методам, как облучение рентгеновским излучением корешков спинного мозга, лечение парафином, холодом и гипнозом.

Для избавления видимых последствий вредной привычки выдергивания ресниц и волос на голове – очагов облысения, применяют мази на основе гормонов.

Лечение нетрадиционными методами

Чтобы избавиться в домашних условиях от психологической проблемы, которая сопровождается неконтролируемым желанием вырывать ресницы, брови или растительность на голове можно воспользоваться маслом из чеснока. Средство приобретается в аптеке или готовится самостоятельно. Принимают его по 1 ч. ложке трижды в день на протяжении трех месяцев.

Также рекомендуют пить отвары из мяты, мелиссы, ромашки, валерьяны, душицы, а в рацион включить продукты, богатые витаминами А и С. Стоит больше употреблять печени, яиц и молока.

Статья проверена редакцией

Лечение трихотилломании

Лечение трихотилломании начинается с диагностических мер: нужно исключить возможность грибковых заболеваний и сифилиса. Также пациенту нужно сдать общий анализ крови и мочи, чтобы доктор оценил общее состояние организма.

На этом этапе доктор опрашивает пациента и его близких, выясняет схему питания пациента, его привычки. Также обязательно нужно пройти консультацию у дерматолога, невропатолога и эндокринолога. Это позволит выявить сопутствующие заболевания. Если пациент съедает свои волосы, то также может быть назначена консультация у гастроэнтеролога.

На начальном этапе очень важно определить причину заболевания. От этого зависит 60% успеха лечения.

Из-за того, что природа заболевания ещё плохо изучена, его лечат с помощью тех же средств, что и при других психологических заболеваниях – успокоительными и антидепрессантами. Также используется рентгенотерапия для стимуляции корешков спинного мозга. Медикаментозное лечение у детей не эффективно.

Доктор обязательно прописывает диету, насыщенную йодом и медью, витамином А, назначает витаминно-минеральные комплексы.

Больным полностью сбривают волосы на голове и лобке, удаляют ресницы и брови. Такие меры имеют кратковременный эффект (пока волосы не отрастут), но за это время можно оказать психологическую поддержку больному и устранить причины заболевания. Также доктора приписывают ношение специального головного убора, который делает невозможным вырывание волос.

Огромное внимание уделяется оказанию психологической поддержки. С пациентами работают психологи как индивидуально, так и на групповых занятиях. Кроме того, активно используется гипноз и когнитивно-поведенческая психотерапия. Они бывают очень эффективными.

Общая терапия также предусматривает лечение глазных или кожных заболеваний, которые появились в следствии трихотилломании.

Диагностика и профилактика заболевания

Диагноз «трихотилломания» можно заподозрить, если у человека присутствуют характерные признаки и симптомы этого заболевания, такие как компульсивное вырывание волос и участки их выпадения. Но соответственный диагноз может быть поставлен только на основании тщательной клинической оценки, подробной истории болезни пациента и проведения различных тестов, которые могут исключить другие причины выпадения волос.

Часто больные могут обращаться с проблемой выпадения волос к трихологу, который, обнаружив у пациента признаки трихотилломании, может направить его к психиатру или психологу. Тот проводит опрос и выясняет имеется ли у больного расстройство импульсного контроля. Поэтому, если человек подозревает наличие у себя данного психического заболевания, ему следует обратиться к врачу для установления точного диагноза.

Что касается профилактики этого заболевания, то на сегодняшний день не существует проверенного способа предотвращения трихотилломании, но ее правильное лечение, с момента появления первых симптомов, может оказать большую помощь страдающим этим расстройством поведения. Изучение управления стрессом также является хорошей идеей профилактики трихолломании, так как стресс часто вызывает подобное компульсивное поведение.

Лечение трихотилломании в домашних условиях

Лечение трихотилломании в домашних условия бывает эффективным только в том случае, когда удалось полностью устранить причину стресса. Наиболее эффективным считается лечение, при котором пациент прошёл курс психотерапии в лечебном заведении, а затем вернулся домой, где продолжил лечение. Как известно, дома и стены лечат, условия лучше, чем в больнице.

Что касается трихотилломании у детей и подростков, то заболевание достаточно быстро проходит как только родители смогу договориться между собой и пересмотрят свои взгляды на воспитание ребёнка.

Лечащий врач продолжает консультировать больного и его близких по вопросам лечения, и, если случается рецидив, то нужно сразу доставить больного в учреждение.

Как избавиться и победить трихотилломанию?

Многие люди, страдающие трихотилломанией, не обращаются за лечением своего состояния. Часть из них могут не знать, что у них есть признанное заболевание, а считать, что постоянное вырывание собственных волос просто является вредной привычкой. Другие могут не хотеть обращаться за помощью и искать диагноз по ряду причин. Из-за этого врачи не диагностируют много случаев трихотилломании, что означает, что существует очень мало информации об эффективных методах ее лечения.

Трихотилломания не лечиться самостоятельно в домашних условиях и бороться с этим недугом некоторым больным приходиться с помощью помещения в стационар, где для преодоления этого расстройства используют лекарственные препараты. В целом же, эта болезнь считается излечимой и двумя основными формами ее лечения выступают психотерапия и фармакотерапия (медикаментозное лечение). При этом уточняется, что сейчас не существует универсальной формы терапии, которая была бы эффективной во всех случаях.

Фармакотерапия заключается в применение медицинских лекарств для избавления от этого расстройства. Для лечения пациентов с трихотилломанией используются различные препараты, такие как:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые представляют собой класс антидепрессантов;
• дезипрамин, который является трициклическим антидепрессантом и ингибирует обратный захват норадреналина;
• кломипрамин, который является трициклическим антидепрессантом;
• налтрексон, который является антагонистом опиоидов;
• оланзапин, который является антипсихотическим средством;
• арипипразол – антипсихотическое средство;
• N-ацетилцистеин.

Согласно данным отдельных исследований, кломипрамин, оланзапин и N-ацетилцистеин оказались наиболее эффективными лекарственными средствами, которые помогают вылечить трихотилломанию.

Другие исследования, показывают, что СИОЗС или кломипрамин могут быть полезными для сдерживания очень интенсивных позывов, а также для устранения у пациентов сопутствующих психических состояний – депрессии или тревожных расстройств.

Атипичные антипсихотические средства, такие как оланзапин или арипипразол, также иногда могут быть использованы отдельно или в комбинации с СИОЗС. Стоит также учитывать тот факт, что исследования СИОЗС у пациентов с трихотилломанией ограничены небольшими размерами выборки и, следовательно, недостаточной статистической мощностью.

Преимущества использования фармакотерапии заключаются в простоте лечения и уменьшении депрессии или обсессивно-компульсивных симптомов, если они присутствуют. Недостатки такого лечения включают его ограниченную эффективность для большинства пациентов, страдающих трихотилломанией, возможные побочные эффекты в будущем и теоретические риски долгосрочного медикаментозного лечения.

Кроме того, симптомы этого расстройства могут возобновиться при прекращении приема лекарств, если только методы когнитивно-поведенческой терапии не применялись одновременно с медикаментозным лечением. Ухудшение симптомов также может возникнуть при длительном приеме медицинских препаратов для лечения трихотилломании.

Психотерапия – это лечение расстройства психологическими методами. Психотерапия трихотилломании может включать когнитивно-поведенческую терапию, которая была разработана для лечения специфических симптомов различных психических расстройств, и в настоящее время является предпочтительным видом психотерапии для лечения трихотилломании. Она помогает выявить и изменить негативные мысли, эмоции и установки человека, которые приводят к определенному нежелательному поведению, такому как выдергивание волос. Этапы когнитивно-поведенческой терапии могут включать в себя:

• Обучение (тренировку) осведомленности (например, самоконтроль, определение триггеров и психологических факторов, которые провоцируют человека прибегать к подобному поведению).
• Управление стимулами, что включает изменение ситуаций (например, избегание триггеров для уменьшения вероятности инициирования выдергивания волос).
• Конкуренция с ответными действиями (человек практикует замену поведения, вызывающего вырывание волос, другим поведением, которое не приносит вреда его организму).
• Мотивация и соблюдение (человек участвует в различной деятельности, которая напоминает ему о важности придерживаться данной терапии. Также это может включать получение похвалы от семьи и друзей за прогресс, достигнутый во время прохождения когнитивно-поведенческой терапии).
• Тренировка на расслабление (человек практикует техники расслабления, такие как медитация и глубокое дыхание. Это помогает уменьшить стресс и связанное с ним навязчивое вырывание волос).
• Обобщающая тренировка (человек практикует задействовать в различных ситуациях полученные в результате прохождения терапии навыки, так что новое поведение становится автоматическим).

Преимущества когнитивно-поведенческой терапии перед фармакотерапией заключаются в том, что она предусматривает возможность преодоления симптомов трихотилломании без потенциальных побочных эффектов в будущем, которые часто вызывают соответственные лекарства. Рецидивы можно вылечить теми же методами. Недостатки данной терапии включают в себя нехватку опытных психотерапевтов, ее достаточно большую стоимость и затратность по времени на ее прохождение.

Для отдельных пациентов предусматривается вариант лечения трихотилломании, который предполагает использование сочетания методов фармакотерапии и когнитивно-поведенческой терапии. В современной психиатрии все еще необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какие конкретные методы лечения по отдельности или в комбинации обеспечивают не только являются безопасными для пациентов с трихотилломанией, но и гарантируют их эффективность в долгосрочной перспективе.

Трихотилломания

Рекомендуемые статьи:

• Болезнь Альцгеймера. Причины и симптомы
• Истины, которые изменят ваше отношение к себе
• Синдром Стендаля
• Синдром Котара
• Канцерофобия
• Гидрофобия

По материалам – novoston.com

Отзывы о лечении трихотилломании

Отзывы о лечении трихотилломании в психиатрической клинике «Спасение» только положительные. Здесь работают настоящие профессионалы с большим опытом работы, которые умеют справляться даже с самой сложной проблемой. Они найдут бережный подход к каждому пациенту, сделают пребывание в центре приятнее и комфортнее. Доктора работают не только с пациентом, но и с его близкими, что позволяет устранить причину заболевания.

Центр находится вдали от шумного города в экологически чистом районе. Это позволяет пациентам наслаждаться природой, прогуливаться по территории центра.

Сам центр имеет всё необходимое оборудование и медикаменты для лечения многих психологических заболеваний.

Явным преимуществом центра являются хорошие условия для проживания. В корпусах сделан ремонт, все палаты оборудованы всем необходимым.

Лечение в центре ведётся анонимно, что не скажется негативно на репутации пациента. После завершения лечения работники центра помогут человеку социализироваться и даже устроиться на работу.

Что такое трихотилломания и код по мкб 10

Трихотилломания (код по международной классификации болезней F 63.3) – вырывание волосков на любом участке тела. Обычно больные депилируют себя с помощью рук. Иногда с этой целью используют предметы – пинцеты, булавки, иглы. Процесс дополняется игрой с волосами, их поеданием, обкусыванием ногтей. Причины расстройства чаще всего кроются в психологическом статусе человека. Часто больные скрывают влечение. Такая скрытность присуща пациентам мужского пола. Основной контингент страдающих заболеванием составляют девочки подросткового возраста, проблему которых заметили родители.

Зоны, которые подвергаются аутодепиляции:

• лицо (ресницы, брови);
• конечности;
• грудь;
• живот;
• голова;
• лобок.

При подозрении на трихотилломанию проводится консультирование, осмотр пациента у дерматолога и психиатра с дальнейшим проведением анкетирования, трихограммы (диагностика состояния волос, кожного покрова головы).

Не ставят этот диагноз после предшествующего такому поведению воспалению кожи, или в тех случаях, когда аутодепиляция выступает реакцией на бред и галлюцинации.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение ТТМ проводят совместно дерматолог и психиатр. Ведущая роль в ведении больного принадлежит психиатру.

Задачи дерматолога:

1. Поставить диагноз ТТМ (на основании дерматологического осмотра, данных трихоскопии, оценки адекватности реакции пациента на вопросы, заданные во время беседы).
2. Убедить пациента (его законных представителей) посетить психиатра. При направлении пациента к психиатру дерматолог должен опираться на закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» № 3185-I от 02.07.1992 (с изменениями и дополнениями), основной принцип которого – добровольность обращения за психиатрической помощью – может быть нарушен только в случаях, специально установленных законодательством РФ.
3. Назначить симптоматическое лечение:

‒ антисептики и местные антибиотики при развитии вторичного инфицирования; ‒ топические ГКС для снижения воспаления; ‒ стимуляторы роста волос (миноксидил и др.); ‒ противогрибковая терапия (при необходимости).

Психиатрическая часть лечения

«Золотым стандартом» лечения ТТМ является когнитивно-бихевиоральная психотерапия (КБП). Эффективность тренинга переучивания привычки (habit reversal training – HRT) как метода КБП подтверждена многочисленными исследованиями . Цель HRT – постепенное замещение одного паттерна поведения другим. Основные этапы HRT: 1) подвести пациента к осознанию того, что он делает и что этому действию предшествует позыв; 2) научить пациента распознавать ситуации, в которых возникает нежелательное поведение; 3) разработать стратегии использования пациентом альтернативных методов поведения при появлении позыва. Большое значение имеет групповая психотерапия, предусматривающая активное участие самих пациентов в лечении, которым руководит психотерапевт. Вопрос о назначении психофармакотерапии (ПФТ) остается спорным. Данные об эффективности применения ПФТ в моно- и комплексной терапии ТТМ немногочисленны, неоднозначны, а в некоторых случаях противоречивы, что свидетельствует о необходимости дополнительного изучения данной проблемы. В настоящее время обсуждаются перспективы использования при ТТМ следующих групп лекарственных препаратов : а) антидепрессанты (СИОЗС – сертралин, циталопрам, эсциталопрам; СИОЗНиД – бупропион; трициклические – кломипрамин); б) антагонисты опиоидных рецепторов (налтрексон); в) нормотимики (препараты лития); г) агонисты каннабиоидных рецепторов (тетрагидроканнабинол); д) модуляторы глутамата – N-ацетилцистеин (в дозе 1200-2400 мг/сут); е) нейролептики (оланзапин, арипипразол, рисперидон, галоперидол); ж) анксиолитики (алпразолам, медазепам); з) стимуляторы ЦНС (фенфлурамин); и) противоэпилептические препараты (окскарбазепин, препараты вальпроевой кислоты). Среди альтернативных методов лечения ТТМ наиболее эффективным, особенно у детей, признается гипнотерапия. Автор: Влад Беловолков Использованные материалы:

1. Альбанова В.И. Трихотилломания. Российский журнал кожных и венерических болезней, – 2013. –№ 5.
2. Буянов М. И. Системные психоневрологические расстройства у детей и подростков (руководство для врачей и логопедов). – М.: Российское общество медиков-литераторов, – 1995. – 192 с.
3. Детская дерматовенерология: учеб. для студентов учреждений высш. мед. проф. образования / ; под ред. И.А. Горланова. – М.: Издательский , – 2012. – 352 с.
4. Кондрахина И.Н., Мареева А.Н. Неинвазивная диагностика нерубцовых алопеций методом трихоскопии. Вестник дерматологии и венерологии, – 2014. –№ 5.
5. Костырева (Игнатенко) И.Е. Алгоритм ведения пациентов при подозрении на аутодеструктивные заболевания кожи / Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, М.М. Кохан, В.А. Игликов, И.Е. Костырева (Игнатенко), К.Ю. Ретюнский – Екатеринбург, 2013. – 44 с.
6. Львов, А.Н. Дерматозы, коморбидные с психическими расстройствами: классификация, клиника, терапия и профилактика. / А.Н. Львов // . – М., 2006.
7. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Том I, II, III (русскоязычный вариант), Всемирная организация зравоохранения, Женева, 1995.
8. Руководство по аддиктологии / Под ред. проф. В.Д.Менделевича. СПБ.: Речь, 2007. – 768 с.
9. Abraham L.S., Torres F.N., Azulay-Abulafia L. Dermoscopic clues to distinguish trichotillomania from patchy alopecia areata. An Bras Dermatol. 2010; 85: 723—6.
10. Christenson G.A., Mackenzie T.B., Mitchell J.E. Characteristics of 60 adult chronic hair pullers.The American journal of psychiatry. 1991;148 (3): 365-370.
11. Christenson G.A., Mackenzie T.B., Mitchell J.E., Callies A.L. A placebo-controlled, double-blind crossover study of fluoxetine in trichotillomania.The American journal of psychiatry. 1991; 148(11): 1566–1571.
12. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. 5thed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013: 251-4.

13. Fred Penzel. The Hair-Pulling Problem: A Complete Guide to Trichotillomania. // Oxford University Press, 2003. – 384 p.

1. Gallouj S., Rabhi S., Baybay H., Soughi M., Meziane M., Rammouz I. et al. Trichotemnomania associated to trichotillomania: A case report with emphasis on the diagnostic value of dermoscopy. Ann Dermatol Venereol. 2011; 138: 140–1.
2. Gupta S., Gardi P.D. Habit reversal training for trichotillomania. International Journal of Trichology. 2012. Vol. 4, no.. 1. pp. 39—41.

16. Johnson J., Abir T. El-Alfy. Review of Available Studies of the Neurobiology and Pharmacotherapeutic Management of Trichotillomania. Journal of Advanced Research. 2015 17. Keuthen N.J., Makris N., Schlerf J.E. et al. Evidence for reduced cerebellar volumes in trichotillomania. Biol. Psychiatry. 2007; 61 (3): 374–81

1. McGuire, J.F. Ung, D. Selles, R.R. Rahman, O. Lewin, A.B. Murphy, T.K. Storch et al.Treating trichotillomania: a meta-analysis of treatment effects and moderators for behavior therapy and serotonin reuptake inhibitors. Journal of psychiatric research. 2014; 58: 76-83.

19. Samuel R. Chamberlain, Lara A. Menzies, Naomi A. Fineberg et al. Grey matter abnormalities in trichotillomania: morphometric magnetic resonance imaging study. The British Journal of Psychiatry. 2008, 193 (3): 216-221. 20. Weaver J. Key to psychological disorder may lie in the immune system. Nature. 2010 21. Woods D.W., Wetterneck C.T., Flessner C.A. A controlled evaluation of acceptance and commitment therapy plus habit reversal for trichotillomania. Behaviour research and therapy. 2006; 44 (5): 639–56. 22. Zuchner S. et al. SLITRK1 mutations in trichotillomania. Mol Psychiatry. 2006; 11(10): 887. 23. https://old.news.bbc.co.uk/2/hi/health/5381232.stm 24. https://old.dermalatlas.ru 25. https://old.www.dermatology.ru/ 26. https://old.emedicine.medscape.com/article/1071854-treatment 27. https://old.www.encyclopedia.com/topic/Trichotillomania.aspx 28. https://en.wikipedia.org 29. https://old.medportal.ru/mednovosti/news/2006/10/02/genes/ 30. https://old.www.skinmaster.ru

Классификация

Трихотилломания определяется как самоиндуцированная и рецидивирующая потеря волос. Она включает в себя критерий возрастающего чувства напряжения перед вырыванием волос и получения удовольствия или облегчения после. Однако некоторые люди с трихотилломанией могут не замечать, как они тянут свои волосы. Пациенты с данным диагнозом могут отрицать чувство напряжения до вытягивания или чувство удовлетворения после.

Трихотилломания может формироваться на обсессивно-компульсивном спектре, также охватывая обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), дисморфотическое расстройство тела (ДРТ), кусание ногтей (онихофагия) и расчесывание кожи (дерматиломания), тиковые расстройства и расстройства пищевого поведения. Эти условия могут отличаться клиническими особенностями, генетическими вкладами и реакцией на лечение. Например, различия между трихотилломанией и ОКР присутствуют в симптомах, нейронной функции и когнитивном профиле. ОКР связано с непреодолимыми побуждениями выполнять нежелательное повторяющееся поведение. Трихотилломания включает некоторые из этих условий.

К ряду других отличий между расстройствами можно отнести разные возрастные периоды, частоту сопутствующих заболеваний, гендерные различия, дисфункцию нервной системы и когнитивный профиль.

Когда это происходит в раннем детстве, расстройство можно рассматривать как отдельную клиническую ситуацию. Поскольку трихотилломания может присутствовать в нескольких возрастных группах, полезно, с точки зрения прогноза и лечения, приблизиться к трем отдельным подгруппам по возрасту: детям дошкольного возраста, подросткам и взрослым.

Вытягивание волос часто не является целенаправленным действием, это происходит в трансоподобном состоянии, поэтому трихотилломания подразделяется на «автоматическое» и «сфокусированное» вытягивание волос. Дети чаще всего находятся под влиянием первого или бессознательного подтипа и могут вырывать локоны, не замечая этого. Другие люди могут совершать целенаправленные или осознанные ритуалы, связанные с вытягиванием волос, включая поиск конкретных типов волосков, доведения до определенного ощущения и т. п. Знание подтипа полезно при определении стратегий лечения.

Стадии трихотилломании

Больной отмечает, что выщипывание волос всегда случается из-за сильного неконтролируемого желания. Позыв ослабевает или полностью исчезает только после сознательного совершения ритуала, когда пик психического напряжения сменяется расслаблением. Для этого состояния характерно использование подручных инструментов. Иные эпизоды трихотилломании, если ребенок начинает вырывать ресницы, случаются время от времени, при скуке, вынужденном выполнении какой-либо работы. Такой акт бывает неосознанным, безотчетным.

Стадии заболевания определяются по частоте, с которой происходит ритуал самодепиляции:

• переходная: желание вырывать волосы возникает только при чрезвычайной стрессовости ситуации, после чего спонтанно исчезает;
• эпизодическая: каждый стресс сопровождается актом самодепиляции;
• постоянная: ритуал повторяется каждый день, включая и ночное время.

Диагностика трихотилломании у ребёнка

Диагностика трихотилломании у ребёнка требует комплексного похода. В диагностический процесс вовлечено несколько специалистов: дерматолог, невропатолог, психиатр, эндокринолог. Это позволяет поставить точный диагноз и отличить расстройство от других заболеваний, способных вызывать облысение. Врач проводит опрос ребёнка и/или родителей, осматривает пациента (общий осмотр и осмотр очагов облысения). Важная задача диагностики заключается в определении причин, которые вызывают такое расстройство поведения. Без определения факторов-провокаторов невозможно будет добиться хороших результатов во время лечения.

Детский вариант расстройства

На развитие трихотилломании у детей, прежде всего, влияет способ воспитания:

• расстройство в большинстве случаев формируется у ребенка с развитым чувством вины или комплексом неполноценности. Способствует этому воспитание малышей в атмосфере повышенной строгости, тотального контроля, постоянных порицаний и завышенных требований;
• сверхопекающая модель воспитания;
• холодность, дефицит внимания. Так, мальчик 4 лет повыдергивал все волосы на голове. Когда мать привела его на прием, в ходе беседы выяснилось, что мальчуган испытывает острую нехватку родительской любви. Отец крепко выпивает, поэтому не обращает внимания на сына. Мать работает на двух работах, чтобы прокормить семью. Из-за дефицита времени мало общается с ребенком;
• конфликты между родителями, их развод родителей.

Отсутствие эмоционального ответа со стороны близких повлияло и на девочку Лену 9-ти лет. Отца у нее не было, мать мало обращала внимания на дочь, все свободное время посвящая устройству личной жизни. У Лены сформирован комплекс вины. Девочка считает, что причинила матери много горя. Ей постоянно рассказывают истории, как мама мучилась во время беременности. Сами роды дали осложнение на матку, которую пришлось удалить.

Диагностика

Поставить правильный диагноз и выяснить причины трихотилломании может только врач-психотерапевт. Основу диагностических мероприятий составляют такие манипуляции:

• изучение истории болезни как пациента, так и его ближайших родственников — это нужно для выяснения того, какой патологический фактор повлиял на развитие такого недуга;
• сбор и анализ анамнеза жизни — сюда стоит отнести информацию касательно приема медикаментов, питания, вместе с которым организм человека зачастую получает питательные элементы, а также перенесенного ранее стресса или нервного перенапряжения;
• тщательный осмотр областей, покрытых волосяным покровом — для установления тяжести протекания болезни;
• детальный опрос больного, а при невозможности это сделать, родственников пациента — для получения клиницистом данных касательно того, когда впервые появились характерные симптомы и с какой степенью выраженности они проявляются.

Если после вышеописанных мер не удается установить провоцирующий этиологический фактор, то в дополнение могут понадобиться такие общие лабораторно-инструментальные процедуры:

• общеклинический и биохимический анализ крови;
• гормональные пробы;
• генетические тесты;
• рентгенография и УЗИ черепа;
• КТ и МРТ.

УЗИ полости черепа

Диагностика трихотилломании

Лечение трихотилломании в Москве в клинике доктора Исаева осуществляется только после полного обследования пациента и установления диагноза. Для этого врач психиатр проводит осмотр, опрашивает больного и его родственников, составляет для себя истинную картину анамнеза патологии. Одновременно происходит оценка поведения человека во время беседы.

Для установления данного расстройства принимаются во внимание следующие критерии:

• систематичность и периодичность повреждения;
• попытки сопротивления навязчивому действию;
• наличие провоцирующей стрессовой ситуации в момент аутоэпиляции;
• отсутствие заболеваний кожи или другой патологии, сопровождающейся облысением.

Для понимания полной картины болезни пациенту предлагается прохождение анкетирования. Чтобы подобрать более эффективное лечение трихотилломании с помощью психотерапии используется выявление подробностей отношений внутри семьи и состояние эмоционально-личностной сферы.

Для получения подробной информации об оказании помощи человеку с трихотилломанией, можно позвонить по телефону в нашу клинику. Специалист даст ответы на все возникающие вопросы совершенно бесплатно.

Одновременно проводится консультация дерматолога или трихолога. В его задачу входит:

• оценка очагов (локализация, количество, площадь поражение);
• состояние кожи;
• состояние волос;
• осмотр пальцев на руках и состояния ногтей.

Для трихотилломании характерно наличие участков полного облысения или проредения волос в области бровей, ресниц, головы. Очаги могут быть единичными, множественными и иметь различную форму. Кожа в местах вырывания иногда не изменения, при постоянных навязчивых действиях она грубеет. В зонах поражения может присоединяться инфекция и обнаруживаются струпы, гнойные пузыри, покраснение и отек.

Волосы при таком воздействии имеют различную длину, местами отмечаются их обломки, а на месте полного удаления – следы фолиикулов. Если болезнь не сопровождается обкусыванием ногтей, то ни обычно у человека с таким диагнозом острые и блестящие, так как постоянно подвергаются трению.

Трихотилломания – что это?

Трихотилломания — это психическое заболевание, которое, по сути, представляет собой невроз навязчивых состояний. Данное расстройство встречается у детей в возрасте от 2 до 6 лет и у женщин. Течение болезни у пациенток зрелого возраста довольно тяжелое и трудно поддается терапии. Чаще всего больным свойственно накручивание волос на пальцы и выдергивание их с ресниц, бровей, волосистой части головы. В более редких случаях пациенты выдергивают волосы с помощью пинцетов и булавок в области рук, ног, лобка, подмышечных впадин. Выдергивание волос помогает больным отвлечься от тревожных мыслей и обеспечивает им получение своеобразного чувства расслабления и удовлетворения.

О связи развития трихотилломании с наследственной предрасположенностью говорит тот факт, что заболеванием чаще всего страдают лица, у близких родственников которых была диагностирована данная патология. Нередко у таких пациентов наблюдается сопутствующая привычка грызть и обкусывать собственные ногти.

Можно ли вылечить болезнь и сколько потребуется времени

Обычно при комплексно-системном подходе болезнь удается преодолеть. У детей-дошкольников это случается быстрее. Пациенту, который находится в старшем возрасте, потребуется для излечения больше времени. Если состояние является следствием психического расстройства, справиться с ее признаками можно лишь устранив основную причину.

При работе с маленьким пациентом важно акцентировать внимание его родителей на необходимости изменения их поведения по отношению к ребенку. Они должны сглаживать критику, устранить гиперконтроль и опеку, снизить уровень требований. Для людей всех возрастов необходимо своевременное снятие стресса. Для этих целей можно заняться физкультурой, искусством и т. п.

Если родители замечают у ребенка или близкого человека выдергивание ресниц, волос, важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Длительное продолжение трихотилломании осложняется физическими и психическими нарушениями. Больной ограничивает социальные контакты, ожидая расспросов, насмешек окружающих. Растет риск возникновения депрессии, различных фобий, алкоголизма, наркомании, анормального пищевого поведения. Соматические осложнения могут быть представлены местными инфекциями кожи и глаз. Если больной проглатывает волоски, возможна опасность коллапса кишечника, спровоцированная образованием «волосяных камней» (трихобезоаров).

Специфическая профилактика заболевания заключается в снятии эмоционального напряжения, минимизировании страхов, стрессов, тревог, повышении самооценки, увеличении социальной активности. При подозрении на трихотилломанию нужно срочно обратиться к врачу.

Вопросы и ответы

Что будет, если не лечить трихотилломанию?

Если трихотилломанию не лечить в течение длительного времени, то у человека возникает социальная дезадаптация. Он вынужден ограничивать контакты с людьми, чтобы избежать насмешек по поводу своего внешнего вида. Из-за этого начинают развиваться другие психические отклонения и впадение во всевозможные зависимости. Из соматических осложнений следует указать на инфекционные дерматиты, а проглатывание волос заканчивается непроходимостью кишечника.

Когда стоит обращаться к врачу?

При появлении первых признаков трихотилломании, нужно сразу идти на консультацию к дерматологу, психиатру, психологу. Важно не только начать оказание помощи на раннем этапе, но и провести дифференциальную диагностику для исключения тяжелой соматической или психической патологии.