Оказание первой помощи при сотрясении головного мозга

Дата публикации: 19.04.2017

до 31 августа

Дарим 1000р на все услуги за визит в августе Подробнее Все акции

Сотрясение мозга развивается тогда, когда внешнее воздействие или сила приводят к резкому движению головы. При этом головной мозг смещается внутри черепа, и ткань мозга “ударяется” о его стенки, что приводит к развитию симптомов сотрясения.

Наиболее частые симптомы сотрясения мозга

:

• головная боль;
• головокружение;
• тошнота;
• спутанность сознания;
• ухудшение концентрации внимания и памяти;
• потеря памяти;
• раздражительность, изменения личности;
• повышенная чувствительность к свету и звукам;
• нарушение сна;
• снижение настроения;
• нарушения обоняния и вкуса.

Сотрясение мозга не всегда сопровождается потерей сознания!

Лишь менее 10% людей теряют сознание при сотрясении мозга.

Вовсе необязательно ударяться именно головой!

К сотрясению мозга может привести и повреждение других частей тела, а также резкое ускорение или торможение движения.

Все случаи сотрясений мозга требуют обращения за медицинской помощью!

Проявления сотрясений

Главным симптомом сотрясения головного мозга является утрата сознания в момент травмы. Исключение могут составлять только дети и пожилые люди. Сразу после сотрясения мозга также могут наблюдаться:

• однократная рвота;
• учащение частоты дыхания;
• учащение или замедление пульса;
• нарушение памяти на текущие или предшествующие события.

Данные отклонения беспокоят короткое время, состояние вскоре нормализуется. Артериальное давление быстро возвращается в пределы нормы, однако в ряде случаев может стойко повышаться — это обусловлено не только самой травмой, но и сопровождающими ее стрессовыми факторами. Температура тела при сотрясении мозга остается нормальной.

По восстановлении сознания типичны жалобы на

• головную боль;
• тошноту;
• головокружение;
• слабость;
• шум в ушах;
• приливы крови к лицу;
• потливость;
• нарушение сна.

По данным исследования, проведенного в 2021 году на базе НИЦ неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения г. Москвы, у подростков в остром периоде сотрясения легкой степени тяжести почти в 4 раза были снижены показатели по таким параметрам как

• работоспособность
• утомляемость
• восстановление работоспособности
• темп деятельности
• концентрация внимания

Также были сложности в решении интеллектуальных задач в виде трудностей обобщения и разноплановости суждений, было отмечено значительное количество импульсивных ошибок при выполнении заданий.

При сотрясении головного мозга общее состояние пострадавших обычно быстро улучшается в течение первой, реже — второй недели. Следует, однако, учитывать, что головные боли и другая субъективная симптоматика может держаться и значительно дольше по разным причинам.

Сводная таблица распространенных симптомов при сотрясении головного мозга

Особенности проявлений у детей и пожилых

Картина сотрясения головного мозга во многом определяется возрастными факторами.

У детей грудного и раннего возраста сотрясение мозга часто протекает без нарушения сознания. В момент травмы — резкая бледность кожных покровов (прежде всего лица), учащенное сердцебиение, затем вялость, сонливость. Возникают срыгивания при кормлении, рвота, отмечаются беспокойство, расстройства сна. Все проявления проходят через 2-3 суток.

У детей младшего (дошкольного) возраста сотрясение мозга также может протекать без утраты сознания. Общее состояние улучшается в течение 2-3 суток.

У пожилых людей первичная утрата сознания при сотрясении головного мозга наблюдается значительно реже, чем в молодом и среднем возрасте. Вместе с тем нередко проявляется выраженное дезориентирование в месте и времени. Головные боли часто носят пульсирующий характер, локализуясь в затылочной области; они длятся от 3 до 7 суток, отличаясь значительной интенсивностью у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Часто наблюдаются приступы головокружения.

Общие признаки травмы

Общие симптомы рассматриваемого заболевания такие:

• преходящая спутанность сознания;
• синкопальное состояние, наблюдающееся в покое и усиливающееся при смене позы тела либо головы;
• болезненность пульсирующего характера;
• посторонние звуки в ушах;
• общая слабость;
• тошнота или одноразовая рвота;
• заторможенность движений;
• замедление темпа речи;
• ощущение двоения предметов;
• чрезмерная реакция на звуки;
• светобоязнь;
• нарушение слаженности движений.

При диагностике наблюдаются такие симптомы, которые относятся к наиболее важным.

1. Пациент предъявляет жалобы на болезненность в глазах, он испытывает трудности с отведением их в стороны.
2. Сразу после травмы заметно изменение диаметра зрачков.
3. Обнаруживается отличие в рефлексах с разной стороны.
4. Возможно появление неконтролируемых движений глаз.
5. В позе Ромберга (ноги должны быть вместе, руки выпрямлены, расположены горизонтально и вытянуты вперед, при закрытых глазах) определяется шаткость и неустойчивость.
6. Спазмы затылочных мышц.

У пожилых коматозное состояние наблюдается редко. Они чаще страдают дезориентацией. У ребенка иногда учащается частота сокращений сердца, бледнеет кожа.

Диагностика

В диагностике сотрясения головного мозга особенно важно учитывать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п.

Сотрясение головного мозга часто не имеет объективных диагностических признаков. В первые минуты и часы врач и иные свидетели могут видеть утрату сознания (на несколько минут), подергивание глазных яблок при отведении взора в сторону, нарушения равновесия и координации движений; пострадавшие жалуются на двоение в глазах.

Лабораторных и инструментальных признаков диагностики сотрясения не существует:

• При сотрясении переломы костей черепа отсутствуют.
• Давление и состав цереброспинальной жидкости без отклонений.
• При ультразвуковом исследовании (М-эхоскопия) смещения и расширения срединных структур головного мозга не выявляется.
• Компьютерная томография у больных с сотрясением не обнаруживает травматических отклонений в состоянии вещества мозга.
• Данные магнитно-резонансной томографии при сотрясении мозга также не выявляют какого-либо поражения.

Сотрясение часто маскирует более тяжелые травматические повреждения головного мозга,поэтому больные подлежат неотложной госпитализации в стационар нейрохирургического профиля (или иного профиля, где оказывается нейротравматологическая помощь) в основном для обследования и наблюдения.

Таким образом, сотрясение головного мозга можно выявить на основании:

• наблюдаемых или сообщенных больным данных об утрате сознания в момент травмы.
• тошноты, рвоты, жалоб на головокружение и головную боль.
• отсутствия признаков более тяжелой травмы (утраты сознания более чем на 30 минут, судорожных припадков, параличей конечностей).

Диагностические мероприятия

Для установления корректного диагноза пациент проходит ряд тестирований. К ним относят:

• Рентгенография черепной коробки и шейного района позвоночника — показывает присутствие трещин или смещений.
• Энцефалография и эхоэнцефалоскопия — помогает выявлять скрытые места поражения.
• Исследования глазного дна — проверка сосудов и диска зрительного нерва для исключения кровотечений или пластинчатой гематомы.
• Компьютерное сканирование — при тяжелой стадии повреждения для обследования труднодоступных очагов мозга.

Записаться на диагностику можно с помощью поискового сервиса mrt-mozga.ru. У нас вы найдете информацию о количестве вакантных мест, текущих прайс-листах, отзывах посетителей и получите профконсультацию от операторов компании.

Помощь доврачебная

Первые действия при подозрении на сотрясение головного мозга:

1. Вызвать скорую помощь или обратиться в травмпункт.
2. Больного должен осмотреть травматолог или невролог, будет выполнена рентгенограмма черепа; по необходимости и при возможности — КТ или МРТ головного мозга (проведение этих обследований – шанс избежать недооценки тяжести травмы, но такое оборудование не всегда имеется).В случае отсутствии КТ или МРТ выполняется М-эхоскопия.
3. При подтверждении диагноза больные госпитализируются в нейрохирургическое или травматологическое отделение для наблюдения, чтобы не пропустить более тяжелую травму и избежать осложнений.

Первая помощь при сотрясениях

Первая помощь пострадавшему с сотрясением мозга — придание ему удобного горизонтального положения с чуть приподнятой головой.

Если получивший сотрясение мозга продолжает находиться в бессознательном состоянии, предпочтительнее так называемое спасительное положение —

• на правом боку;
• голова запрокинута, лицо повернуто к земле;
• левая рука и нога согнуты под прямым углом в локтевом и коленном суставах (предварительно надо исключить переломы конечностей и позвоночника).

Фото: универсальное положение больного с сотрясением мозга, при условии отсутствия переломов

Эта позиция, обеспечивая свободное прохождение воздуха в легкие, беспрепятственное вытекание жидкости изо рта наружу, предотвращает нарушение дыхания вследствие западения языка, затекания в дыхательные пути слюны, крови, рвотных масс. Если на голове имеются кровоточащие раны, накладывают повязку.

Все пострадавшие с сотрясением мозга, даже если оно с самого начала представляется легким, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где уточняется первичный диагноз. Больным устанавливается постельный режим на 1-3 суток, который затем, с учетом особенностей течения заболевания, постепенно меняют на палатный. Время нахождения в больнице – от 3 суток до 7, а далее, при отсутствии осложнений, возможна выписка из стационара на амбулаторное лечение (длительностью до 2 недель).

Как избавиться от головной боли?

Первым делом нужно записаться на МРТ головы, чтобы выявить органические повреждения. Затем пройти курс лечения и наладить саморегуляцию метаболизма нервных тканей. Вовремя оказанная медицинская помощь снижает риск энцефалопатии, эпилепсии, астении. И заодно позволяет избежать изменения личности, тревожности, бессонницы, головокружений.

При психических травмах и посттравматических когнитивных расстройствах (потеря памяти, спутанность сознания, нарушение мышления) необходимо пройти социально-психологическую реабилитацию, включающую занятия с психологом, логопедом, эрготерапию для восстановления навыков самообслуживания, общеукрепляющую физиотерапию и другие процедуры.

Лечение сотрясений головного мозга

При сотрясении головного мозга лечение назначает невролог.

Медикаментозное лечение при сотрясении мозга часто не требуется и носит симптоматический характер (основное лечение — покой и здоровый сон). Фармакотерапия главным образом направлена на нормализацию функционального состояния нервной системы, устранение головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и других жалоб.

Обычно спектр назначаемых при поступлении лекарств включает обезболивающие, успокаивающие и снотворные, преимущественно в виде таблеток, а при необходимости и в инъекциях.

Среди обезболивающих подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат:

• анальгин,
• пенталгин,
• дексалгин,
• седальгин,
• максиган и др.

Подобным образом поступают и при головокружении, выбирая что-либо одно из имеющихся лекарственных средств:

• беллоид,
• циннаризин,
• платифиллин с папаверином,
• танакан,
• микрозер и т.п.

В качестве успокаивающих используют

• валериану, пустырник, корвалол, валокордин,
• транквилизаторы грандаксин, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.

Для устранения бессонницы на ночь назначают

• донармил,
• релаксон.

Проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии при сотрясениях способствует более быстрому и полному восстановлению нарушений мозговых функций. Предпочтительно сочетание сосудистых (кавинтон, стугерон и др.) и ноотропных (ноотропил, пантогам, ноопепт, мексидол и др.) препаратов.

Как варианты возможных комбинаций могут быть следующие:

• «Кавинтон» по 1 таблетке (5 мг) и «Ноотропил» по 2 капсулы (0,8 мг) три раза в день на протяжении 1-2 месяцев

или

• «Стугерон» по 1 таблетке (25 мг) и «Ноопепта» по 1 таблетке (0,1 мг) три раза в день на протяжении 1-2 месяцев.

Положительный эффект приносит включение в курс терапии препаратов содержащих магний («Магне-В6», «Магнелис», «Панангин») и антиоксидантов «Цитофлавин» 2 таблетки 2 раза в день, «Милдронат» 250 мг по 1 таблетке 3 раза в день.

Для преодоления частых астенических явлений после сотрясения мозга назначают что-либо из этих препаратов:

• «Фенотропил» по 0,1 1 раз утром,
• «Когитум» по 20 мл 1 раз в день,
• «Вазобрал» по 2 мл 2 раза в день,
• поливитамины-полиминералы типа «Юникап-Т», «Витрум» и т.п. по 1 таб. 1 раз в день.

Из тонизирующих препаратов используют корень женьшеня, экстракт элеутерококка, плоды лимонника,«Сапарал», «Пантокрин».

У лиц пожилого и старческого возраста, перенесших сотрясение мозга, усиливают антисклеротическую терапию – назначают статины (аторвастатин, розувастатин). Также уделяют внимание лечению различных сопутствующих заболеваний.

После перенесенного сотрясения головного мозга больной ставится на диспансерное наблюдение у невролога по месту жительства. Он посещается врача несколько раз на протяжении года, проходит осмотр, при необходимости – обследования. Если за это время патологических отклонений не выявляется, то человек снимается с диспансерного учета.

Ищем причины хронической цефалгии

Если с острой посттравматической болью ситуация ясна (имеем причину – получаем последствия), то с хронической все не так однозначно. Исследования показали, что в хронизации синдрома играет роль совокупность органических и психосоциальных факторов.

К категории последних относятся:

1. Ранее перенесенные стрессы, последствия которых оставались незамеченными (травматизация в данном случае только привлекает к ним внимание);
2. Нанесенная окружающими психологическая травма, в результате которой пациент начинает со страхом ждать «ужасных последствий». Это могут быть высказывания типа: «ты сам виноват в несчастном случае», «у тебя очень тяжелое повреждение», «непонятно, как ты вообще живешь после такого» и др.
3. Злоупотребление «безобидными» анальгетиками.
4. Зацикливание на своих переживаниях и моральных страданиях, ведущее к невротическим расстройствам.
5. Пожилой возраст.
6. Повышенная эмоциональность.
7. Претензии окружающих, например, обвинения в том, что-то пострадал по вине больного или требование материальной компенсации причиненного ущерба.

Прогнозы

При адекватном соблюдении режима и отсутствии отягощающих травму обстоятельств, сотрясение головного мозга завершается выздоровлением пострадавших с полным восстановлением трудоспособности.

У ряда больных по прошествии острого периода сотрясения мозга отмечаются ослабление концентрации внимания, памяти, депрессия, раздражительность, тревога, головокружение, головные боли, бессонница, утомляемость, повышенная чувствительность к звукам и свету. Через 3-12 месяцев эти признаки исчезают или существенно сглаживаются.

Нетрудоспособность

По судебно-медицинским критериям сотрясение головного мозга относится к легкому вреду здоровью и процент утраты трудоспособности, как правило, не определяется.

При врачебно-трудовой экспертизе определяется временная нетрудоспособность от 7 до 14 дней. Длительная и стойкая нетрудоспособность обычно не наступает.

Однако у 3% больных после сотрясения мозга вследствие обострения и декомпенсации уже имевшихся хронических заболеваний, а также при множественных повторных травмах может наступить инвалидизация умеренной степени выраженности. Особенному риску подвержены пациенты, несоблюдающие рекомендуемый режим лечения и поведения.

Источники:

• Горина И.С. Нарушения высших психических функций у подростков после черепно-мозговой травмы легкой степени тяжести, — Национальный психологический журнал, 2021.
• Keith A. Scoroza, MD. Current Concepts in Concussion: Initial Evaluation and Management, — American Family Physician, 2021.
• Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Легкая черепно-мозговая травма, — 2021.

Что делать после травмы головы?

После удара могут возникать травмы черепа, кровоизлияния мозга и локальные сдавливания его оболочек, отеки, повышение ВЧД, повреждения тройничного нерва, шейных позвонков и др. Чтобы выяснить последствия и исключить (или подтвердить) органические нарушения, нужно сделать МРТ головы.

Томография позволяет создать 3D-модель черепа и его структур, отследить патологические изменения и процессы, поставить точный диагноз. Метод является ведущим по информационной ценности, так как дает данные не по плоскости исследования, а по всему объему зоны возможных повреждений, позволяет построить виртуальную модель органов, увидеть патологические изменения структур и тканей. Тогда как, например, электроэнцефалография дает информацию только о функциональном состоянии.

Учитывая эти преимущества, выбор метода исследования становится очевиден. Да и цена МРТ головы значительно снизилась, поэтому процедура стала доступной пациентам.