Онейроидный синдром: развитие, признаки и проявления, диагностика, лечение

Онейроид – это иллюзорное восприятие действительности, сопровождающееся грезоподобной дезориентацией с наличием сновидных развернутых фантастических картин, псевдогаллюцинаторных переживаний, которые переплетаются с явью вплоть до ее абсолютного замещения. При онейроиде пространственно-временная дезориентировка (нередко потеря ориентации в личности) несколько разнится от оглушения (проявляющегося отсутствием ориентирования) и аменции (обнаруживающейся в устойчивом тщетном поиске ориентировки).

Больной при онейроиде принимает участие в переживаемой псевдогаллюцинаторной действительности. Можно выделить такие типичные признаки онейроида: дезориентировка, трансформация субъекта восприятия, видоизменение Я. Развивается данная патология стадийно, ей сопутствуют эмоционально-волевые и двигательные сбои, дисфункция мышления и расстройство речи.

Общие сведения

Онейроид является психопатологическим синдромом, при котором происходит качественное нарушение и помрачение сознания особого вида, напоминающего грезоподобную дезориентировку. При онейроидном синдроме у человека в голове разворачиваются фантастические картины, возникают сновидные и псевдогаллюцинаторные переживания, которые могут переплетаться с реальностью или полностью её замещать. Состояние дезориентированности в пространстве и времени, помутнение сознания, пассивность обычно вызваны участием больных в их псевдогаллюцинаторных ситуациях. Это не аменция так как она представляет собой постоянный безрезультатный поиск ориентировки и не оглушение для которого характерно отсутствие ориентировки. Кроме того, участниками переживаемых ситуаций при онейроиде могут становиться находящиеся рядом люди, поэтому симптоматика часто напоминает делириозное состояние.

Главным признаком данного патопсихологического состояния становится дезориентация в собственной личности, её двойственность, полное изменение восприятия, трансформация собственного «Я» может доходить до превращения в птицу, растение или даже неодушевленный предмет.

Онейроидный синдром обычно манифестирует у подростков и имеет черты кататонического ступора. Для пожилых особ онейроидные бредовые переживания нехарактерны.

Краткая историческая справка

В 1894 году Э. Регис состояние психозов, вызванных инфекциями и интоксикациями называл онирическим бредом, но в 1909 году французским психиатром Г.Г. де Клерамбо было предложено именовать этот синдром онейроидным бредом. Спустя 15 лет В. Майер-Гросс издал книгу, к которой описал состояние спутанности сознания и форм онейроидного переживания у пациентов, страдающих от психозов, которые ныне считают рекуррентной шизофрений, являющейся наиболее полной формой заболевания, протекающей в несколько последовательных этапов.

Термин происходит от древнегреческих слов онейрос – сновидение и ейдос – вид.

Сумерки

Сумеречные состояния сознания являются транзиторными и неоднородными расстройствами. Они характеризуются напряженным аффектом, нарушением ориентировки и полной амнезией периода помрачения. В зависимости от вида сумерек у человека также появляются бред, галлюцинации, автоматизированные движения или возбуждение. Выделяют бредовый, аффективный (дисфорический), ориентированный варианты сумеречного состояния сознания. Отдельно стоит форма с различными амбулаторными автоматизмами, включающая транс и фугу.

Окружающие люди далеко не всегда распознают наступление у человека сумеречного состояния сознания. Подозрительными признаками являются неадекватное ситуации состояние погруженности в себя, индифферентность к происходящим событиям, стереотипность движений или нелепые неожиданные поступки. Причем действия могут быть криминальными, с нанесением другим людям физических повреждений вплоть до убийства.

Патогенез

Онейроидный синдром может разворачиваться в несколько этапов. Сначала у людей возникают симптомы аффективного расстройства, которые могут продолжаться неделями и даже месяцами. Затем наступает этап бредового настроения, который длится часы или дни, а также бред в течение дней или недель с инсценировками и ложными узнаваниями, значениями и интерметаморфозами. Далее наблюдается острая фантастическая парафрения и только потом истинный онейроид с помрачением сознания продолжительностью в часы или даже дни.

Если онейроид вызван экзогенно-органическими заболеваниями или интоксикациями, то его развитие стремительное – может занимать всего несколько минут и происходить на фоне симптомов, характерных для этих заболеваний.

С.Т. Стоянов выделяет такие этапы формирования онейроидного синдрома. Он считает, что патология начинается с вегетативных общесоматических нарушений, затем приходит бредовое настроение, далее наступает этап аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации, который в итоге вызывает онейроидную кататонию.

Редуцирование симптомов происходит в обратном порядке. В классической форме закономерное развитие онейроида происходит у людей с шизофренией и оно называется эндогенным. Для экзогенно-органического онейроида, не считая сенильного, характерно приступообразное течение, но кульминация аналогична шизофренической.

Классификация

Существует несколько классификаций онейроида. При учете ориентации событий в окружающем мире онейроидный синдром бывает:

• грезоподобного вида – при этом видоизмененным оказывается собственное «Я» на фоне полной отрешенности от внешнего мира и погруженности в их воображаемые картины;
• фантастически-иллюзорной окрашенности – у пациентов реальный мир смешан с фантастическими фрагментами.

Если берут во внимание такой фактор как преобладание аффекта, то онейроид может быть экспансивным или депрессивным. Первый является маниакальным и отличается возникновением восхищения, умиления, проникновения и прозрения, тогда как депрессивный вызывает у больного апатию, чувство тревожности, раздражительности и бессилия.

Расстройство «Я» и невроз может проявляться в виде утраты активности, простоты и жизнеспособности человека. К более сложным нарушениям идентичности относятся ощущения непроницаемости, утраты стабильности и границ собственного «Я», его видоизменение, перевоплощение, раздробленность, растворенность, а в некоторых случаях больным кажется, что они являются неодушевленными, раздвоенными или даже расстроенным личностями.

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать онейроидный синдром в первую очередь необходимо от очень близкого к нему понятия — ониризма. Проявляется он тем, что яркие сновидения больной при пробуждении не отличает от реальности, а ему кажется, что они были в реальности. Критическое отношение, однако, быстро возвращается. При выраженном онирическом синдроме достаточно просто закрыть глаза, чтобы увидеть сновидные переживания. При этом критика исчезает, появляется двигательное возбуждение. Содержание переживаний бытовое или профессиональное. Возможен бред, однако истинные галлюцинации отсутствуют. Возникает ониризм чаще приожоговой болезни, сепсисе, воспалительных болезнях.

Причины

Причинами онейроидного синдрома являются эндогенные и экзогенные органические поражения и расстройства, включая:

• инфекционный энцефалит;
• менингит;
• интоксикационный, послеродовой и другие вида соматогенного психоза;
• сенильный психоз;
• болезнь Крепелина, при этом онейроид обычно наступает после ажитированно-тревожной депрессии;
• сосудистая деменция;
• черепно-мозговые травмы;
• эпилепсия;
• алкоголизм;
• острые интоксикации, к примеру, посредством ингаляции клея «Момент»;
• шизофрения кататоническая или параноидная, которая чаще встречается в сочетании с синдромом психического автоматизма;
• биполярное аффективное расстройство.

Лечение и профилактика

При отсутствии адекватного лечения больной может самостоятельно не выйти из онейроидного состояния. В большинстве случаев показана госпитализация пациента в психиатрическое отделение стационара.

Схему лечения определит доктор, исходя из причин и стадии болезни. При сосудистых поражениях, инфекционных заболеваниях обязательна терапия основного недуга. Онейроид алкогольного, токсического происхождения лечится несколько иначе, чем остальные виды.

Врач может прописать больному следующие препараты:

• Нейролептики (азалептин, карбидин, галоперидол, триседил, аминозин и другие);
• электросудорожную терапию (в тяжелых случаях);
• ноотропные препараты (аминалон, ацефан, пантогам);
• антипсихотики;
• при депрессивных проявлениях – пиридитоп.

Если онейроидный синдром развился после инсульта, его лечат нейролептическими препаратами, затем назначаются сосудистые препараты: троксовазин, билобил, гинкго билоба и другие.

Лечение экзогенного онейроида напоминает терапию делирия (белой горячки) у алкоголиков. Больным назначают:

• Транвилизаторы (сибазон, реланиум);
• снотворные (оксибутират натрия, ридазин);
• средства для выведения токсинов (цитофлавин, Л-лизин, натрия тиосульфат, Атоксил); могут также применяться коргликон, содовый раствор, строфантин, кордиамин, папаверин, платифилин, полиглюкин, дибазол;
• противоотечные препараты (маннит, лазикс), чтобы предупредить отек мозга.

Следует отметить, что благоприятный прогноз чаще всего касается ойнероидного синдрома на почве отравления и органических заболеваний. Если у человека шизофрения, другие помрачения разума и расстройства личности, то все зависит от тяжести патологии.

Для профилактики онейроида необходимо придерживаться нескольких простых правил. Главное из них – не пить, не употреблять наркотики, избегать приёма и прямого контакта с другими токсичными веществами. Если у человека уже бывали случаи алкогольного онейроида, то после выздоровления нужно срочно избавляться от вредных привычек!

Симптомы

Онейроид как помутнение сознания влияет на различные когнитивные, психологические и физиологические функции, вызывая расстройство речи, эмоциональной составляющей, памяти и пр.:

• эмоции — возникает их лабильность и возможен сдвиг в позитивную или негативную сторону, необузданный страх сойти с ума;
• отрешенность от окружающего мира;
• такие расстройства сна как бессонница, возможны яркие сновидения;
• нарушение аппетита;
• головная боль;
• боль в сердце;
• астения;
• различные вегетовисцеральные расстройства, в том числе тахикардия, колебание АД, гипертермия, парестезии, сальность кожных покровов, диспептические нарушения и анорексия;
• эффекторные (двигательные) нарушения, возможно оцепенение в положении лежа;
• постепенное развитие бредовых идей, вызванных содержанием псевдогаллюцинаций;
• разные виды бредового настроения – бреда преследования, смерти, болезни, инсценировки, перевоплощения вещей, синдрома Фреголи, Капгра и на этапе парафрении – манихейства;
• частичная дезориентация;
• ощущение исключительности собственной личности и выполнение спасительной миссии;
• нарушение последовательности мышления;
• нарушения восприятия времени;
• вербальные аффективные иллюзии или в редких случаях — галлюцинации;
• психические (идеаторные) автоматизмы;
• нарушения речи, ее ускорение либо замедление;
• отсутствие возможности установить диалог;
• расстройство внимания;
• однообразие мимики или даже «застывшее выражение лица».

На этапе кульминации — истинного ориентированного онейроида фантазии больного имеют ориентировку на окружающий реальный мир и нарушения самосознания, то есть он может становиться полноценным участником событий псевдогаллюцинаций, достигая грёзоподобного онейроида. Однако, нужно учитывать, что закономерное развитие поэтапного, медленного бреда происходит не всегда.

Особенности грезоподобных переживаний при онейроиде

Псевдогаллюцинации больных обычно сценического характера и отличаются нестандартностью и фантастичностью. Они чем-то напоминают сновидения, при этом из-за отсутствия внешней проекции — все события происходят внутри сознания, заполняя субъективное психическое пространство. Это отличает грезоподобные переживания от истинного галлюцинаторного синдрома.

Картины при онейроиде яркие, с диковинным содержанием, могут иметь сюжетную линию соединенных между собой различных сцен. Тематика бывает космической, урбанистической, средневековой, религиозной, апокалиптической и т.д., отмечается диссоциация в поведении между реальностью и фантазиями, в которых больной играет главную роль. В отличие от делирия (delirium с латинского — безумство) — больные часто находятся в спокойном состоянии, оцепенении, в своих грезах, их внимание невозможно привлечь, тогда как делириозный синдром заставляет людей быть крайне активными, способными наносить вред себе и окружающим. Но, есть ученые, которые считают, что проффесиональный делирий имеет много схожих черт с онейроидом.

Для состояния после пережитого онейроидного бреда достаточно часто характерно ощущение недоумения и растерянности, а также развитие частичной амнезий, но не в такой значительной мере как при делирии. При этом память обычно сохранена относительно болезненных переживаний, тогда как реальные события забыты. В результате тяжелых органических поражений состояние может ухудшаться и переходить в аменцию или оглушение.

Виды непродуктивного нарушения сознания

Нарушения сознания могут быть продуктивными и непродуктивными. При последних снижена активность сознания и нет продуктивной психопатологической симптоматики, то есть обманов восприятия и бреда. Выделяют три формы:

• оглушение
• сопор
• кома

Оглушение

При оглушении у человека повышается порог восприятия внешних факторов и внутренних впечатлений. Психическая деятельность становится бедной, постепенно угасая всё в большей мере. При оглушении внимание человека может привлечь только очень интенсивный фактор. На вопросы человек отвечает не сразу, а сложные предложения может и не понять. Отвечает он в основном после длительного молчания и короткими фразами.

Человек при оглушении плохо ориентируется, где он, и какие места где находятся относительно той точки, где он находится в данный момент. Ориентировки может вовсе не быть. Человек склонен к безучастности, акинезии, аспонтанности и сонливости. Голос тихий, модуляции в нем отсутствуют, жестов нет, мимика минимальная. Фиксируют персеверации. Человек не помнит, что он какое-то время был в состоянии оглушения. Страхи отсутствуют.

Обнубиляция

Данное состояние представляет собой оглушение в легкой степени. Человек при этом кажется несобранным или немного подпившим. Смысл речи (если обращаться к ним) понимают спустя какое-то время. Ответы могут быть не соответствовать вопросу, действия также могут казаться некорректными. Может отмечаться эйфоричность и суета. Временами на какие-то моменты человек возвращается в нормальное сознание.

Пример обнубиляции: человек при аварии получил травму, но не понимает этого, и начинает активно отстранять медиков и пытаться помочь свои близким, которые также пострадали в данной ситуации.

Сомноленция

Это состояние является формой оглушения сознания. Человек при этом очень сонлив. Если с ним не разговаривать и не вступать в телесный контакт, он сразу крепко засыпает. Если его при этом растрясти и говорить с ним, он просыпается. Но потом снова впадает в сон. Сомноленция отмечается на выходе из эпилептической комы после припадков судорог. После припадка не нужно пытаться будить человека. Это не только сложно, но и опасно, потому что может вызвать у больного вспышку агрессии.

Оглушение

По своим проявлениям оглушение похоже на психоорганический синдром, но это не синонимы. Основные признаки:

• слабость памяти
• нарушение способности к суждениям
• аспонтанность
• торпидность

Оглушение бывает у больных, которые выходят из комы. После оглушения могут фиксировать кому или состояние сопора, которое будет детально рассмотрено ниже.

Причины оглушения:

• отек и набухание мозговой ткани
• нехватка кислорода, поступающего в головной мозг
• ацидоз при интоксикации, травмировании черепа и пр.

Сопор

В данном состоянии у человека остаются только минимальные признаки деятельности психики. Если его громко позвать по имени, человек может обернуться. Если человек чувствует боль, он стонет или пытается уклониться от источника боли. Характерны и неврологические нарушения:

• снижение кожных рефлексов
• минимизация периостальных рефлексов
• ослабление сухожильных рефлексов
• снижение мышечного тонуса

В норме остаются конъюнктивальные и зрачковые рефлексы, а также чувствительность.

Кома

Это состояние характеризуется полным угнетением психической деятельности. Основные признаки:

• тазовые расстройства
• патологические рефлексы
• мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет
• бульбарные расстройства
• отсутствие рефлексов
• мышечная атония

Запредельная кома — смерть мозга, при которой функционирование внутренних органов поддерживается с помощью специальных аппаратов. Состояние известно также как превзойденная кома.

У детей

У детей 3-7 лет чаще всего наблюдаются инициальные проявления онейроида (преонейроида): двигательное беспокойство, растерянность, тревожность, страхи, эпизодические зрительные и слуховые иллюзии, явления ложного узнавания — чужая женщина может показаться ребенку матерью, няней. В таких случаях ориентировка еще не нарушена.

Симптомы онейроидного синдрома у детей более младшего возраста отличаются рудиментарностью, отрывочностью, определить их достаточно трудно из-за ограниченных возможностей самоотчета и описания болезненных переживаний.

У школьников старшего возраста синдром может проявляться фрагментарно и непродолжительно.

Диета при онейроиде (онейроидном синдроме)

Детокс-диета

• Эффективность: лечебный эффект через 7 дней
• Сроки: от 3 до 10 дней
• Стоимость продуктов: 1200-1300 руб. в неделю

Максимально здоровое питание помогает снизить проявления психологических нарушений. При этом важно, чтобы оно было направлено на снижение количества потребляемых насыщенных жирных кислот, быстрых углеводов и белого рафинированного сахара. Рекомендовано регулярно проводить детокс разгрузочные дни, а также отказаться от кофеина, энергетиков и алкоголя, повышающих эмоциональную лабильность и агрессивность человека.

Из-за повышенного риска булимии, анорексии или напротив – обжорства лучше всего отвешивать порции и составлять заранее сбалансированное меню, которое сможет полностью обеспечить организм белками, жирами, углеводами и витаминами. Выбирая продукты, следует отдавать предпочтение диетическим сортам мяса, в меру жирным молочным продуктам, свежим фруктам и овощам, цельнозерновой выпечке и крупам, а также не забывать про разнообразие морепродуктов.